“情况就是这样了……”“现在我也不知道什么情况，只能问问你们心内科，有没有什么思路。”“为什么利尿剂，没有效果？”“硝酸甘油，效果一般般？”张扬将所有情况，都说了一遍。目光看向陈兵、周墨，带着问询。他毕竟是呼吸科的，对心内科还是隔着一个专科，所以也许心内科能看出来是什么问题。陈兵：“利尿剂用的是什么？”张扬：“呋塞米……”陈兵点头，用药没问题。呋塞米，常用于充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。是心衰急性发作时比较经典的一种用药。陈兵：“用了多久了？”张扬：“到现在已经4个多小时了……”陈兵挑眉：“4个多小时，利尿剂一点用都没有？”这就很稀奇了。这时候，周墨说道：“有没有可能是肺栓塞？”他将自己的猜测说了出来。然后分析道：“病人这几年都是卧床状态，下肢血流肯定不会太好，容易形成血栓，血栓一旦脱落就可能流入肺动脉，引起肺栓塞，就会导致气喘、缺氧等表现。”张扬摇头：“确实有这个可能，不过我已经排除过了，因为在半个小时前，已经做了ct增强，没有发现肺栓塞。”周墨点头。ct增强，可以判断肺栓塞，所以ct增强没有就就肯定没有。陈兵道：“心衰的可能性还是存在，利尿剂的事并不能排除心衰……有查病人的心衰标志物吗？”张扬：“已经查了，心衰标志物的值，并不算太高，不像心衰……”然后用ipad，把检查结果递给陈兵、周墨。——氨基末端b型利钠肽前体，143（正常值＜125ng/l）并没有太高。所以心衰的可能性并不高。周墨：“我可以给他查个体吗？”张扬：“可以……”周墨拿着听诊器，来到病人床边。只见病人老人家此时仍然喘息，满头大汗，床头的心电监护仪显示血压有150/95mmhg，心率快。血氧也只有96%，这还是在吸氧的情况下。周墨拿着听诊器，给老人家听双肺。果然有干啰音，也有湿啰音……（ps：干啰音：气体湍流的声音……）这是典型的心衰表现。就在这时，周墨注意到一点，这位病人老人家，在气喘挣扎的情况下，对着周墨‘呃呃呃~~~’不断发声，手艰难地指着自己的下方。周墨：“？？？？？”老人家：（o↓-↓o）双眼向下，指示着。周墨：“……………………”掀开病人老人家的被褥，然后露出了双腿……一股味道传来。只见其中一只腿的小腿肚已经溃烂。那是尝试卧床，导致了溃烂，形成了压疮。周墨：“这里？”老人家：“呃呃呃~~~~~”周墨感觉老人家不是这个意思，于是下意识再掀被子。这次，直接掀到了腹部。“我去！”周墨大吃一惊，因为他看到了老人家的腹部，涨得跟怀胎好几个月一般。赶紧掀开病服。露出了鼓胀的肚皮。下腹部，此时已经撑得一点皱纹都没有。这是膀胱啊！“尿储留！！”周墨一下子闪过了这个词！张扬也看到了这个情况，顿时脸色一变，跟川剧变脸一样。膀胱这么大，应该是尿潴留了。怎么会尿潴留呢？有尿管的啊？唯一的可能就是———尿管堵住了！张扬的脑海，闪过这一系列的推断。风中一阵凌乱！内心把护士骂得半死，也把自己骂得半死！此时，周墨在病人下腹部轻轻叩了叩，浊音，看起来这下腹部里面应该是液体啊。是尿液没错！那么多的尿，显然全在这里来。特别是还用了利尿剂，就更多尿了。周墨、陈兵对视一眼，相顾无言。两人都想明白了，根本不是什么心衰，也不是什么肺栓塞，而是最简单、普通的尿储留！至于为什么尿储留？在有尿管的情况下，最大的可能就是尿管被堵住了，导致尿液无法排出。至于病人什么气促、大汗、高血压……估计也是憋尿太痛苦所造成的。陈兵、周墨眼神交流：“感觉张扬翻车了……”“我们还是别说话了……”“巨尴尬……”张扬沉着脸，把护士叫过来。护士一看病人那膀胱，也脸色一变，知道自己出了问题。整理了一下尿管，每一段都没有折、压的痕迹。很显然，是被尿沉渣给堵住了。护士赶紧回去推治疗车过来，然后重新给病人老人家冲洗膀胱。一冲！尿管就通了。然后周墨等人可以清晰地看到，集尿袋里面的尿液，飞速涨起。很快，一袋1000ml了就装满了。然后又装了不少在尿盆里。这下，病人老人家长长地舒了一口气。舒服了。1分钟后，病人老人家的气促逐步缓解，血压也下来了……张扬：“………………”对陈兵、周墨尬笑了一下，勉强挤出笑容。这种翻车事故，而且还是在别的科室面前翻车，还是第一次。陈兵咳嗽一声：“咳咳……我病房还有事，先走了。”然后拉着周墨就离开。张扬拉住陈兵：“这事别说出去，晚上请你们吃饭……”陈兵顿时一笑：“可以啊，一直想宰你都没能如愿，这次可让我抓到机会了……”……陈兵、周墨离开呼吸科。长长松了一口气。陈兵师兄：“这次，张扬还有值班医生，还有两个班的责任护士，可能都要挨骂了……”周墨感叹：“这种事感觉有点冤，如果仔细点，就能发现尿储留了……”陈兵师兄摇头：“临床这种事很难说的，我以前也翻车过……”“啊？师兄你也翻车过？”“翻车太多了……”然后陈兵师兄就跟周墨分享了一个他以前翻车的一次事……“一年前，半夜值班，急诊科叫我过去会诊，那个病人主诉胸痛，疼痛剧烈，难以忍受，诉6小时前突发剑突下疼痛，后逐渐蔓延到胸前区，查体之后，左右肢体血压不对称，当时考虑主动脉夹层，急诊查主动脉cta--主动脉无异常，有膈下游离气体……这时候，耽误了很多时间……你知道，最后的病因是什么吗？”周墨摇头。陈兵师兄说道：“我们都忘记仔细查体腹部了，是的，当时夜班都是年轻医生，着急了，没仔细查体，没有发现病人的腹部有问题、板状腹、全腹压痛、反跳痛，……更加重要的是，我们忘记追溯患者病史了，病人长达好几年的腹痛史……”周墨：“……………………”陈兵师兄笑了笑：“是不是很低级的错误？”周墨点头。确实是很低级的错误。非常低级！哪怕当时在场的医生看一眼病人腹部，或者哪怕问了一下病人病史，都能发现病人肚子的不对，而不会把注意力放在心梗、主动脉夹层上面。也不会跑去做主动脉cta。浪费钱，浪费时间。陈兵最后叹道：“做医生，如履薄冰，要细心，要专业，马虎不得，每一个新医生都容易犯这种低级错误……你以后，尽量细心一点……”周墨点头。受教了！“铃铃铃~~~~”这时候，一个电话打到陈兵师兄手机上。“陈医生，急诊科有个病人，要心内科过去会诊，主任安排你去，你有空？”急诊科……陈兵、周墨二话不说，转身下楼去急诊科。——————————ps：来晚了，抱歉……。