第二天，早上。周墨两张病床空着，不用查房，所以是踏着8：00的铃声，来到科室的。陈兵师兄看到周，招手：“今天我值班，可能会去急诊或者其他科室会诊……周墨你今天应该挺有空的，有兴趣跟我一起去？”周墨一听，自然是大喜。能多经历一些病人，这对周墨的临床经验增加，还是非常有帮助地。这绝对是陈师兄的栽培！周墨连忙感谢：“谢谢师兄！我随叫随到！”陈兵师兄点头：“好，有的话，我就叫你。”这时候，牛主任来了。开始组内查房，把危重、疑难症的用ppt过一遍。9：00，顺利查完房。正当查完房，护士站的电话铃声响起，护士接起了电话没多久，就遥遥对着陈兵师兄大喊：“陈医生，呼吸科打电话过来，有个会诊，主任让你去……”“会诊？好！”周墨诧异了一下。“周墨，走！”陈兵招呼着周墨，两人出了心内科，往呼吸科而去。…………呼吸科。“咦，陈兵，怎么你来了……”“主任安排我来……”“周墨，这个是我同学，叫张杨师兄就行了……张扬，这是周墨，在心累规培的医学生，我现在带他……”“张师兄好！”简单介绍一下，张扬就带着陈兵、周墨来到了其中一个病房。43床。周墨看到床上，躺着一个大概五六十岁的老人家。还有床边，是陪伴的妻子。张扬开始给陈兵、周墨介绍起病人的病情。用的是英文。有时候医生在病人面前，为了不给病人太大的心理负担。“这个病人，三年前中风。”中风，也就是脑卒（读cu）中，一般在医院的门口，会树一个牌子，写着「脑卒中中心」之类的字眼。表明这种病比较常见，也比较紧急、严重。脑卒中包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)。“病人3年前中风之后，出现大面积的脑梗死，虽然救回来，但也造成了左侧之体瘫痪、失去语言功能，还有其他的一些运动神经的一些小问题。”“这一次，他主要是发热、咳嗽、咳痰，然后入了我们呼吸科……经过我们的诊断，是肺炎！”周墨一边听，一边梳理。为什么会得肺炎？很简单！因为脑梗死后遗症的病人，在神经方面会有点问题，可能存在吞咽、咳嗽功能障碍，非常容易误吸。误吸之后，食物、异物进入气道，一路抵达肺部，然后引起肺炎。脑卒中的这一类病人，肺炎是常见病。张扬师兄继续讲病情：“用了抗生素之后，效果不错，病人咳痰咳嗽少了，也没有发烧了……”这说明，抗生素对肺炎起了作用。“但是！！”“今天早上5点的时候，意外发生了！”张扬说道，“病人突然不知道为什么，呼吸开始急促，然后喊了值班医生、护士过来。”“问了一下，就是好端端睡觉，突然就呼吸急促，没有什么特别的因素……倒是护士量了一下血压，发现高达190/120mmhg!”190，这个血压已经超级高了！好高的血压啊！周墨都忍不住挑了挑眉头。张扬继续：“病人有高血压的病史，七八年了，老病人，当年的中风也是因为高血压，没有按时吃药才导致的……但是也没到过这么高的水平。”“当时的值班医生用听诊器给病人听了心肺，发现双肺部都有少许湿罗音。”湿罗音，就是气体冲过液体时，起泡、泡破裂的声音。有湿啰音，一般就是有肺炎，或者肺水肿。“对了，还有一点，在他入院的时候，我们做个心脏彩超，心功受损，所以我们猜测，也有可能是突发心衰……”周墨点头。他能听懂张扬师兄的话，大概的意思是：病人心功能差，现在这么高的血压，心脏（左心室）是很难把血液泵出去的，所以心脏会增加功率，高功率过久，心脏就会疲惫，逐渐衰竭了，导致心衰竭。而这个过程的表现就是：呼吸会急促，心率会加快，跟病人的表现一样。此外，心衰会导致血液滞留心脏，而肺静脉血也进不了心脏，容易出现湿啰音。但是，张杨医生既然有了这个推断，但现在却又请心内科来会诊，显然病人的病情没有这么简单。陈兵、周墨都没说话。继续听。果然，张杨医生继续说道：“然后，我们检查了一下病人的尿量，发现出入量差别比较大……12小时入量是1000ml，出量才300ml，中间差距700ml……”住院的都知道，会有一张表给到家属，只要病人喝液体、撒尿，都要记录下来，护士会做相关的统计，这就是病人的液体出入量了。而病人1000毫升入量，300ml出量，那说明病人的体内有‘多余’的700ml的液体量。体内液体量多了，心脏负荷自然就大了！然后按照上面的推断，进下一步推断就是：肾功出了问题。导致尿量排除减少。高血压的并发症中，就有一个叫高血压肾病，是高血压引起的肾脏结构和功能损害。一切好像都说得通！病情到这里，循证医学都仿佛很完美。而且符合一元论。但是，病情不会这么简单。张扬说道：“根据以上的推断，考虑高血压+心衰+肾病……”“然后，值班医生联系了我，商量了一下，采用方案是：利尿+降压……”利尿：把身体里面的水分快速析出来，通过尿液排走，水少了、心脏的负荷就减轻了，心衰也会缓解了。降压：用硝酸甘油，硝酸甘油既能够降低血压，又能增加冠脉血流，一箭双雕。“但是！”“我们给病人用了利尿、硝酸甘油之后，病人并没有好！！”“病人的尿，并没有排出来！”这，就是张扬请心内科会诊的原因。——————————ps：月票、推荐票投喂口……。