“诶？这是一个新的思路。顺着这个思路考虑一下呢？有没有很么想法？”石磊问道。“脖颈周围也没有类似于阑尾这样打器官吧？”王欢说道。“而且片子上看的也很清楚，仅仅是有一些淋巴结肿大，胸部ct还那么干净。我觉得就是因为感染造成的淋巴结肿大吧？不会是淋巴结本身的病因。”“我也赞同王哥的看法，老徐，你就没啥想法？”刘半夏又看向了徐国胜。徐国胜很果断的摇了摇头，“这位患者我觉得目前也就是做穿刺活检吧，要不然真的没啥别的办法了。”“就算是再做核磁也没啥用啊，急性期、肿胀又这么严重，根本都没法做手术。这就是唯一的办法了吧？”“差评，总归要给一些建设性意见啊。”刘半夏说道。徐国胜无奈的看了他一眼，“我有啥办法啊？该说的你们都说完了，也不给我机会啊。”“那么新的问题就出现了，这位患者怎么办？真的就上万古霉素？”刘半夏问道。“这是我目前的想法。”石磊说道。“但是我也在考虑琳琳的想法，你们说给患者做个颈部的造影咋样？这样是不是就能够搞清楚内里的情况了？”“这个想法很大胆啊。”陈学海说道。“刚刚我都有在考虑食管瘘，不过食管瘘大多都是在胸腔。而且他在吃饭的时候，肯定会有相关症状体现。”“在脖颈这里能有啥呢？不会就是因为缺了杜凡成这一环，咱们凑不上来吧？要不然再等等他？”“我就觉得可以。”石磊说道。“毕竟隔行如隔山，某个人现在都是没咒念的状态呢。等老杜的同时，咱们也可以再想一想。”“某个人”自然就是指的刘半夏，往常他可是制胜法宝呢。“都瞅我干啥？这个情况这么棘手，真心不是我能够摆平的。”刘半夏说道。“刚刚我在检查的时候也看了，患者肿胀处的表皮虽然有些红，但是并没有发现溃破口。基本上也可以排除掉外来蚊虫叮咬造成的感染，还是得在内里想办法。”“实在不行的话，就得切开引流了。即便不好愈合、会冒一些风险，也比他现在一直高热强啊。”“当然了，这就是外科医生的意见。这样比较干脆，但是患者会多受一些罪。而且切开后，还要应付很多的突发情况。”大家伙点了点头。该严肃的时候就得严肃一些，刘半夏的这个方案确实也是最后的底线方案了。其实现在更换万古霉素尝试一下也是可以的，但是考虑到目前已经用了三种抗生素，再用的话很容易就引发别的问题。“目前这个房间里的高手，差不多已经能够代表咱们急救中心的整体实力了吧？”许一诺冷不丁的来了一句。“确实是这么个情况。唯一差的就是老杜了，整形外科、泌尿科，这位患者还牵扯不到吧？”刘半夏说道。“哎……这位患者可是厉害了。”李浩说道。“厉害了，咱们也得想办法把他给摆平。”刘半夏说道。“不过咱们插播一句题外话啊，等主任去执行任务的时候，还需要兄弟部门大力支持。要不然我心里没底，成不？”“你说不说的，我们也得支持啊。”王欢笑着说道。“急救中心现在的氛围多好？要是也变得乱七八糟的，工作干得都没啥意思。不是为了你的加菜，是这么个意思吧？”“那必须的，反正我还指望着你们的粪便移植项目，给咱们急救中心贡献更多的力量。”刘半夏说道。“普外的六小吃就不用说了，他们肯定是要承担重任的。我的一些手术要给他们分流，累就累一年吧，有啥办法呢。”听到他这么说，这四个的脸一下子就黑了下来。咱们是六小只啊，咋又变成了六小吃？也就是许一诺贪吃一些呗。“老陈，琳琳现在的手术实力咋样？可不可以也给她多分担一些？”刘半夏又接着问道。陈学海点了点头，“目前是可以考虑的，不过毕竟时间还有些段，很多手术仍然是有限参与。”“那也行了，这次的实习生和规培医生，可以向你们心外科倾斜一些。”刘半夏说道。“那我们内科呢？”王欢问道。“还是跟以前一样呗，要不是牵扯到了小儿外科的搭建，其实也不会给他们照顾。”刘半夏说道。“毕竟咱们院在小儿外科方面的经验基本为零，所以也得给这些孩子们一个回身步。要是小儿外科真的搞不定，就得转会普外或是心外。”“神外这一块，就不考虑了。即便是小孩子有状况了，也只能找肖主任去。这个培养起来太难，要培养也是肖主任的活。”“必须得加菜，要不然无法弥补我心灵上的创伤。”王欢郁闷地说道。也是真的很无奈，因为刘半夏说得在理啊。“不是，你们这是干啥呢？不是会诊么？咋好像在开会一样啊？”这时候杜凡成走了进来。说完之后他也愣住了，为啥这些人就跟流氓看到了大美女一样的盯着自己瞅呢？第1571章 梨状窝瘘？“你们这么看着我干啥？”杜凡成有些懵的问道。“因为你是关键一环啊，现在我们是真没辙了，就等你呢。”刘半夏赶忙说道。“许一诺，赶紧给老杜介绍一下患者的情况，再把咱们的探讨结果跟老杜分享一下。”许一诺也赶忙站起来，把刚刚的情况讲了一遍。讲完之后，大家伙的眼神又开始向杜凡成聚焦。“结合现在的情况来看，我倒是比较倾向于做颈部造影。”想了一下后杜凡成说道。“因为这位患者的症状表现，我比较倾向于是梨状窝瘘。不过患者的表现也有些不对劲，正常的情况应该是反复发作才对啊。有这样的病史吗？”“没有，患者自述这是第一次。”石磊说道。“那个……梨状窝在哪啊？”刘依清举起了手。“其实我也想问。”刘半夏补了一句。其余的人也是猛点头，对于这个梨状窝有些不够明确。最起码目前也再次证明了隔行如隔山这句话是很有道理的，满屋的人貌似只有杜凡成知道这个梨状窝。杜凡成乐了，“这也证明你们读书的时候不够用心。不过也不怪你们，不是学耳鼻喉的话，还真很难注意到。”“这个梨状窝呢，就在咽喉附近。如果产生了梨状窝瘘，基本上都是先天胚胎发育不好造成的。”“本来应该闭合状态，现在没有闭合就形成了瘘管。食物或是细菌就会通过瘘管蔓延，也很容易造成局部细菌繁殖。”“但是这类先天性的情况，往往都会有很长的病史，会经常反复发作。类似于肛瘘的表现吧，只不过没有像肛瘘那样容易滋生出更多的瘘道。”“而且这个病大多都是在儿童期发病，少数是青年，要说这位患者这么大年纪了才发病，有些不像话啊。”“所以还得考虑一下，是不是因为什么异物扎破了皮肤，这才慢慢形成了瘘道啊？那也有些不对劲，会在很早就有不适的感觉。”“对了，我会有梨状窝瘘的判断，也是因为90%以上的梨状窝瘘患者都会是左侧发病。从症状上看，很符合。但是从病史表现上看，有些不符合。”“假如真的是这个梨状窝瘘呢？一般你们都是怎么处理？”刘半夏问道。“只能是瘘管切除，没有别的办法。”杜凡成耸了耸肩膀。“妥了，现在有了新的概念。大家伙觉得针对这位患者，咱们接下来该如何操作呢？”刘半夏问道。“该讨论的也都讨论了，还是让石医生拿主意吧。”陈学海说道。“咱们就用半夏和老杜的方法相结合吧。”石磊考虑了一下说道。“患者现在处于炎症的急性期，而且我们的一致判断也都是有了化脓表现。所以我的考虑就是先穿刺引流，将里边的脓液排出。”“这样我们也给这个包块做了一定程度的疏导，也许接下来的抗生素就能够发挥作用。然后再考虑做老杜的梨状窝确诊检查？”“我看行，老杜，能一起做吗？”刘半夏问道。“还是应该缓一缓。”杜凡成说道。“梨状窝瘘的确诊大多都是喉镜和咽部造影同时进行，喉镜确定内口，咽部造影确定瘘道。”“这个本来也是要得到授权的，光患者一个人自己在这边可不成。如果炎症控制顺利、也确诊了，我们就可以直接切除瘘道。”“妥了，方案已经出炉。要不然就引流后先给做个喉镜瞅瞅？不是也能够找到内口吗？”刘半夏说道。“你可考虑好了啊，今天给患者也折腾够呛了。接下来还要做引流，如果引流不畅的话，是不是得切开排脓？”石磊提醒了一句。刘半夏一拍脑门，“忘了考虑这个事，就是想看看是不是梨状窝瘘。还是按照常规步骤，一点点来吧。”这一点确实是他忘了考虑了。直白的讲，患者经过了这么多次的检查和药物无效的情况下，信心不说快崩塌了也差不多。这一点在接诊过程中也很重要。也需要帮患者重新确定信心啊，要不然患者很可能会抗拒接下来的检查。很浅显的道理，都没有信心了，谁知道你们是不是为了赚钱才胡乱的检查呢？前期越是配合的患者，这个时候往往越会有抵抗情绪。做昨天晚上到现在，患者是一次次看到希望、一次次的又没了希望，那个心情一般人还真没法承受。事实也证明，石磊的考虑是非常有必要的。回到病房跟患者沟通的时候，患者就对可能要做切开排脓很抵触。哪怕他不是医生，也知道在脖颈这样的关键部位做手术，不管是大是小的手术，风险性都是很大的。“医生，就不能给我用更厉害一些的消炎药吗？”患者说道。“我们也有考虑过。不过已经使用了三种抗生素，为了安全一些，所以还是保守一些比较好。”石磊耐心地说道。“目前我们的倾向可能是咽喉处的梨状窝瘘，不过这个病症的确诊需要做咽喉造影。而且你现在这处肿胀的部位已经很危险了，相信你自己也感受到了。”