“好，那先做血检、尿检，再拍一个胸部x光。”王欢说道。患者出去做检查，刘半夏却没有着急离开，“王哥，是不是有啥情况啊？”“我总觉得这名患者的情况可能很严重，绝对不是现在表现的那么简单。”王欢苦笑着说道。“说好听点这是医生的本能，说直白一些就是我也在瞎蒙。这名患者给我的感觉真的很不好，长时间的劳累和高热，就算原本只是感冒，现在应该也有了变化。”“刚刚我还纳闷呢，怎么就把我给喊过来。”刘半夏点了点头。“这名患者的外在表现确实差一些，面色苍白、脸色疲惫，还真得多注意一些。你先接着吧，我帮你留心一下。”王欢的说法不算是扯淡，有时候真的会有这样的感觉。小心一些总归没有大错，如果真的疏忽了，搞不好就会是一个小事故。第0398章 艰难的决定“刘老师，刚刚那位患者的核磁结果出来了，情况不是很好。”刘半夏刚刚走到外边，苏文豪迎了上来。“胆囊发炎情况很严重，整个胆囊内几乎全都是结石。虽然现在还没有结石落入胆总管的情况发生，但是我预计也就是早晚的事情。”“现在我正在等最新的血检结果，看看他的血糖数值是否有变化。如果达到手术条件的话，我会建议做胆囊摘除手术。”刘半夏点了点头，“行，血检结果出来给我看看，如果可以上手术的话你上台。还有，尽快跟患者家属取得联系，毕竟是摘胆囊，跟摘阑尾还是有区别的。”苏文豪开心的点头，然后就往化验室那边跑，这是催结果去了。也算是现在急救中心冒出来的新问题吧，随着就诊的患者增多，检查结果出来的也比往常要慢许多。除非是一些能够真正加急处理的，要不然这个队谁也不好插。毕竟患者的权利都是一样的，不能因为他是你的患者就享有独特的权利，刘半夏都不好使。“莉姐，还是要做好候诊大厅的消毒工作，最近感冒的患者好像又多了一些。”看了一会儿后刘半夏寻到了周莉。“一会我就去安排，现在的患者有些多。”周莉说道。“辛苦莉姐了啊。”刘半夏笑着说道。“哎……啥时候你能跟主任建议一下，要是能够再增加三到五名护士就好了。最近患者的就诊量增加的太多，我们都有些忙不过来。”周莉说道。“我努力吧，其实现在也是属于过渡期。只有一个稳定的就诊量，这才能够跟院里报计划。”刘半夏说道。周莉点了点头，又接着去忙。“刘老师，血检结果出来了。血糖降低了很多，可是钙离子指标偏低、淀粉脂肪酶和白细胞的指数却异常的高，可确诊为胆石性胰腺炎，恐怕做不了手术了。”这时候苏文豪又跑了过来。“该如何下医嘱。”刘半夏问道。苏文豪做的判断很准确，这个淀粉脂肪酶就是胆源性急性胰腺炎的一个重要指标。结合患者现在的情况，已经可以确诊了。这也是一种很严重的急性疾病，在临床上的发病率仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻等常见疾病。发病的原因就是由胆结石或是炎症引起的胰腺病变，形成胰腺炎，要不然今天这位患者入院时的血糖指标也不会高出天际。“提高输液流量，再给一些营养液，收入院。这样也许能够给我们争取几天的时间，等胰腺稳定以后在摘除胆囊。”苏文豪说道。“好，就这么办去吧，很不错。好像患者的家属也过来了，做好解释工作，我旁听。”刘半夏说道。听他这么说苏文豪变得有些紧张了，跟患者家属的沟通他也有些怵头。“医生，小文是什么情况啊？”看到他们走过来，患者的爸爸问道。“从我们目前诊断的情况来看，是由胆结石引起的急性胰腺炎。”苏文豪说道。“您看一下这是核磁片，患者的胆囊内已经堆满了结石。我们现在能够做的就是缓解患者病情，在身体指标恢复之后，才能够做胆囊摘除。”“现在不能做么？”患者的爸爸问道。“因为现在胰腺炎症比较严重，如果我们现在就做手术的话对患者的侵害太大，很可能会引起更多的并发症。”苏文豪说道。患者的父母互相看了一眼，看着躺在病床上的儿子，也是有些发愁。刘半夏没有在这里多留，苏文豪已经做完了解释工作。虽然这个解释有些公式化，但是也算是合格的。他虽然也在工作，但是并没有介入到太多的实际诊疗过程中，只是在观察。他也需要对这些实习生做出来准确的评估，然后才能够判断出谁有独立接诊能力。这个事是很重要的一件事，相当于是在给实习生们放权呢，但是权力就代表着责任。他把这份权力给出去了，他就得把责任给背起来。“王哥，你那名患者怎么样了？”刘半夏又转悠到了内科诊室。“已经转到急诊的icu了。”王欢苦笑着说道。“拍胸片的时候呼吸急促、胸闷、肌无力，简单检查后发现血氧降到了92，给氧后直接送到了icu。”“这么严重啊？”刘半夏皱眉问道。“是啊，在icu里能够照顾得更仔细一些，现在血氧有所回升了，但是病因还没有查明。”王欢说道。“那边给了高流量湿化通气、利尿、物理降温，体温现在已经攀升到39度了，还有继续攀升的趋势。”“今天晚上我留下来吧，我得随时了解这位患者的情况。要不然我就算是回家了也休息不好，总觉得是有什么我没有考虑到的。”“哦，对了，已经让他联系家属了，现在还没过来呢。可能他的病症跟现在的季节也有些关联？”刘半夏摇了摇头，“我也不敢乱猜啊，等一会儿这边不是那么忙了，咱们俩一起过去看看吧。”他都有些愁了，没想到刚刚复工就遇到了这么棘手的病例。即便这并不是他接诊的患者，那也是急救中心的患者啊。“刘老师，刚刚那名患者呼吸费力，听肺音正常，我也加大了给氧量仍然没有好转。”这时候苏文豪又跑了过来。“一起过去。”刘半夏说着就往外走。这边有一个病因不明的危重患者，那边还有一个病因已明却同样很危险的患者，让他的心都变得有些急了。“又做过血检了么？”走的路上刘半夏问道。“做了，血糖指数已经恢复了正常，淀粉脂肪酶和白细胞含量也在降低了很多。证明开始的治疗是起了作用的，只是现在患者呼吸苦难，而且血氧也在降低。对了，血压也在下降。”“下次遇到这样的情况可以用床边紧急呼叫器，节省抢救时间。”刘半夏说道。苏文豪一愣，点了点头。这确实是自己的失误，现在的急救中心针对患者病情恶化有自己的应对流程。今天自己的失误就是耽误了时间，并没有第一时间进行呼叫。来到病床前刘半夏直接给这名患者进行了听诊，眉头紧锁。“刚刚你有没有听诊心脏？”刘半夏问道。“听诊了，心肺音都是正常的。”苏文豪赶忙说道。“刚刚我听到了摩擦音，做床边胸透和心脏超声，呼叫心外医生，准备除颤仪。”刘半夏说道。他说完之后，周围等候的护士就开始行动起来。这也算是这么长时间配合养成的习惯吧，能够给出最快速的反应来。而且还是有条不紊，毫不慌乱。看着胸片，刘半夏眉头皱得更紧。在肺右下叶有一个边界清晰的大型肿块，很有可能是非小细胞肿瘤。这样的肿瘤恶性的几率太高了，现在这个情况，即便是做了手术五年预后也会非常差。“刘老师，心包有积液。”负责做心脏超声的苏文豪紧张地说道。“刘总，什么情况？”这时候心外的陈学海也赶了过来。“肺右下叶有边界清晰的大型肿块，很可能是非小细胞瘤。呼吸困难，血氧、血压一路降低，现在又有了心包积液。”刘半夏赶忙介绍情况。“患者入院查明患有胆石性急性胰腺炎，如果我们给患者的心包积液引流的话，能够起到维持稳定的效果么？”“够呛啊。”陈学海的眉头也皱了起来。“患者现在的心包积液应该是肺部肿瘤引起的急性心包炎，即便咱们做了引流，恐怕也起不到什么效果。”“最好的办法就是将这个肿瘤现在就给拿掉，可是患者还有胆石性急性胰腺炎，你们的血检结果怎么样？”“指标已经趋于稳定了，血糖恢复正常，白细胞和淀粉脂肪酶的指数也都降了下来。”刘半夏说道。“你倾向于哪种方法？是直接开刀打开胸廓拿出肿瘤，还是给患者做化疗试试看能不能缩小一些肿瘤？”陈学海问道。刘半夏咬了咬牙，“肿瘤学的知识我并不是很懂，如果化疗的话要想达到效果最少也得四个疗程以上吧？再加上胆石性急性胰腺炎的影响，疗程可能还会增加，也会更危险。”“与其这样我倒是觉得不如赌一把，直接开刀切除肿瘤。不过风险同样很大，跟化疗的情况差不多，化疗反倒稍稍柔和一些。”这个决断很不好下，哪怕可以交给患者家属来选，这也是尊重患者和家属的选择权。可是身为医生也需要给出一个尽可能恰当的医疗方案，要不然还要医生干啥？只不过对于这位患者而言，不管哪一种的危险性都很高，所以很艰难。陈学海跟他的心情差不多，也觉得手术最好。可是患者还有胆石性急性胰腺炎，同样会给手术带来很多的变数。“跟患者推荐手术方案吧。”考虑了不到一分钟，刘半夏给出了判断。患者也等不了那么长时间的讨论，现在的呼吸就已经很不理想了，他也需要快速拿出主意来。因为他是住院总，也是王超交接给他的患者。即便是再艰难的决定，他也需要做出来。第0399章 大海捞针“你特么的跟我说啥？刚刚你们不是还说做手术危险更大，都做不了手术，为什么特么的现在又能做了？”在刘半夏他们跟患者的父母讲清楚情况之后，患者的父亲爆发了。“请您保持冷静，我……”“苏文豪，还是我来解释吧。”刘半夏拍了拍苏文豪的肩膀。“我们在刚刚检查的过程中并没有发现您的孩子肺部有一个大型的肿瘤，因为胆石性胰腺炎，也就是我们最先诊断出的病症产生的并发症影响到了肿瘤，并发了急性心包炎。”“急性心包炎已经对您儿子的呼吸造成了影响，目前保证您儿子的呼吸通畅，才是我们需要考虑的第一个事情。”“你们是干什么吃的？来医院那么久，你们都检查什么了？我儿子不发病你们就不知道该检查么？”患者的父亲情绪仍然很激动。“我们在您儿子入院时做了多次听诊，肺部和心脏的听诊音完全正常。如果您觉得我们的接诊有问题，可以去我们院的医务科或者医调委去投诉我们。”刘半夏平静地说道。“但是目前最要紧的是您的儿子，我们现在做的是引流，只能够达到短暂缓解的目的。当积液的生出量超过引流量以后，还会对孩子的生命造成威胁。”“我儿子的那个肿瘤是癌么？肺癌？”患者的父亲终于平静了一些。“虽然还没有做病理检测，但是我们怀疑是肺非小细胞癌。恶性程度很高，五年的预后效果也不是很好。”刘半夏说道。“刚刚我跟心外科的医生讨论了一下，目前我们可以使用两种途径来解决现在的问题。第一种就是苏医生刚刚推荐的手术摘除肿瘤，同时也可以将胆囊摘除。”“第二种就是他还没有来得及讲的，我们可以用化疗的手法采取保守治疗。但是这么大的肿瘤化疗要是想要有效果最少也要在四个疗程以上，又因为胰腺炎的影响，还会增加。”